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报销与名词解释

  “惠州惠医保”作为惠州医保的有效补充,已实现社会医疗保险与补充保险定点医疗机构的“一站式”服务,即凡符合报销条件的参保人,在惠州市内或市外医保定点医疗机构住院出院时需个人先行支付“惠医保”报销医疗费用,参保人无需提交纸质资料(特殊情况除外),保险公司依据医保结算系统相关数据提供“一站式”服务,将个人先行支付费用直接支付到本人或监护人社保卡的金融账户或银行账户。

  凡符合报销条件的参保人,在惠州市内或市外医保定点医疗机构住院出院时需个人先行支付“惠医保”报销医疗费用,参保人无需提交任何资料,保险公司依据医保局系统结算数据提供“一站式服务”,将个人先行支付费用直接支付到本人或监护人社保卡的金融账户或银行账户。

  零星报销的情形,索赔后的医疗费用发票原件我们是不主动退还的,但是当您的赔付金额未达到您实际支出的医疗费用全额时,您可以向我们提出申请,但在退回发票时保险公司会在发票原件上加盖赔付章。

  原则上受益人为被保险人本人或法定监护人,特殊情况下,如被保险人身故的情形,受益人按照继承法审核确定。

  特定疾病患者(范围)定义:本产品所指特定疾病患者是指有临终关怀需求的人、植物人、失能或半失能等特定疾病患者。

  有临终关怀需求者:指经医疗机构诊断以现代医学治愈无望的临终患者为了减轻自身的身心痛苦,同时使家属的身心健康得到保护与增强,对临终心灵呵护服务有需求的人。

  植物人患者:指因大脑皮层功能严重损害,导致患者长期处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,无法自行活动或者变换姿势,长期在床需由他人进行日常护理的人。

  失能或半失能患者:指因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理,已达或预期达到六个月以上,病情基本稳定,以生活自理能力等级评定为半失能或全失能的人。

  按照现行《惠州市医疗保险办事指南》,住院报销比例,居民医保统筹基金最高支付限额为50万。(具体情况以2021年医保政策为准)

  因意外伤害(非第三方责任)经医保经办部门审批后,在定点医疗机构就医所产生的医疗费用,达到报销标准就可以报销。

  因第三方责任的意外伤害就医所产生的符合规定的医疗费用,依法应由第三方承担,基本医疗保险与“惠医保”不报销。对于工伤、交通事故无明确第三方责任的,按惠州基本医疗报销规定执行,如果能够经惠州市基本医疗住院结算的费用,则可以纳入“惠医保”方案报销,否则,对于工伤、有明确第三方责任的住院费用不能纳入“惠医保”方案报销。

  合理的超医保目录范围内限额标准的费用可以报销,但有部分项目超出部分是不纳入报销范围的,如超标床位费、特需病区超标准费用等。

  符合转诊、转院有关规定并经批准转诊、转院到本市行政区域外当地定点医疗机构住院发生的住院政策内费用(含本市行政区域外的急诊住院),在居民医保报销后,可纳入“惠医保”的报销计算范围

  在“惠医保”中,个人自付比例部分的保障年度累计免赔额为1万,个人自负比例部分和自费部分免赔额共计1.2万。

  第一个范围是医保目录内住院医疗费用的自付部分。大家去医院看病,医疗费要先分成医保目录内和医保目录外两部分,医保目录内又要分成医保报销和自付部分两部分,那么我们这个“惠医保”第一个范围,就是报销医保目录内的自付部分。

  第二个范围的保障,就是报销医保可以按比例报销,但是得参保人先自己付钱的部分(自负部分)和医保不能报销的部分(自费部分)。“惠医保”第二个范围就是报销这两部分的费用。

  重疾险和人寿险都是一笔过赔付(如无特殊要求),即确诊某种疾病或身故则将约定金额直接给到对应人员,而意外险既有一笔过赔付的种类也有实报实销的种类。

  “惠医保”属于实报实销类型的医疗险,并不针对某种特定疾病进行报销,只看是否发生符合产品条款中约定的费用。

  对于因逾期而无法报销的医疗费用,需扣除在正常状态下按照惠州市医保政策(政府办医保)应支付的金额后,再纳入“惠医保”的报销计算范围

  自负比例部分:指诊疗项目、服务设施或药品属医保支付范围,但费用按比例报销前应先由参保人自行承担的那部分费用。

  1.银联商户无效:请先检查社保卡是否属于三代卡(即是否有银联卡号),本次系统仅支持三代卡支付。如非三代卡,请您改用微信支付或到发卡行升级为三代卡后支付;

  3.生成记录出错:微信缓存导致。点击微信“我”→“设置”→“通用”→“存储空间”→清除缓存后即可正常参保;

  参加惠州惠医保,总保额超200万元,包含的保障范围在符合医保规定的住院医疗费用和特定门诊医疗费用等。

  2020年12月28日,惠州市“基本医保-商业健康保险”融合发展——“惠医保”项目正式启动;这是款商业保险是由政府主导的。

  惠州惠医保的参保费用以60周岁为界限,60周岁以下人群缴费150元/人/年。2021年1月5日起参保。

  惠启动惠州市“基本医保-商业健康保险”融合发展——“惠医保”项目。在惠州参加社保的,都可以购买。

  惠州惠医保是普惠性补充医疗保险;惠民保是普惠医疗保险,他们最主要的区别就是,惠医保是由政府主导的,多家保险公司共同承担的。

  已经够买了百万医疗保险的,再够买惠医保是不冲突的。惠惠医保”作为一款面向全体惠州参保人的民生保障产品,是普惠型补充医疗保险。

  既往症可以投保的。惠州惠医保唯一的投保条件就是需要正在参保的惠州医保的参保人购买,不是参保人不能购买。

  参加了惠州惠医保的参保人,可以在参保次月的1日查询自己的电子参保凭证,在参保当月,可以查询到自己的参保缴费记录。

  参加了惠州惠医保的,在报销的时候可以选择一站式服务报销。也就是说保险人出院时,医疗费用经医保结算后;会自动报销。

  参加了惠州惠医保的参保人,需要办理零星报销的,可以携带申请书等相关材料,前往线下服务点进行报销。

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